Monatscheck

Gesundheit im Blick – Monatscheck

Teilnehmercode

Haben Sie Ihren Blutdruck in den letzten 4 Wochen gemessen?

Ja

Nein

Wie waren die meisten Ihrer Blutdruckwerte?

meist unter 135/85

meist zwischen 135–159 / 85–99

meist 160/100 oder höher

weiss nicht

Aktuelles Gewicht in kg, falls bekannt

Haben Sie Ihre Medikamente in den letzten 4 Wochen regelmässig eingenommen?

Ja

Teilweise

Nein

Ich nehme keine regelmässigen Medikamente

Sind seit dem letzten Monatscheck neue Beschwerden oder deutliche Veränderungen aufgetreten?

Ja

Nein

Welche Beschwerden oder Veränderungen sind aufgetreten?

Möchten Sie uns sonst noch etwas mitteilen?

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